预防猪流感呼吸防护专业建议（转自3M公司）

果子

关于猪流感病毒暴露的呼吸防护的常见问答

April 27, 2009
3M收到了许多询问，了解在存在猪流感病毒的潜在暴露情况下，如何选择适合的呼吸器，以下就一些最常见的问题作出回应。有一点应该提请注意，这些问答不能替代疾病预防控制中心(CDC)和世界卫生组织(WHO)所发布的指南，请经常访问这些政府的网站，了解最新信息和猪流感传染控制措施的信息。
CDC: http://www.cdc.gov/swineflu/
WHO: http://www.who.int/en/
问：美国CDC对医护人员猪流感病毒的呼吸防护有何建议？
答：CDC发布了《确诊或疑似猪流感A病毒感染患者的感染控制和抗病毒建议的临时性指南》，在2009年4月24日进行了更新，该指南建议，在接到进一步的通知之前，医疗机构应按照CDC 2006年10月制订的《对流感大流行期间医疗机构中使用外科口罩和呼吸器计划的临时性指南》的指导，开展防护工作，并就呼吸防护用品的使用有以下详细说明：

• 在治疗疑似或确诊猪流感A(H1N1)致病患者的过程中，那些在可产生气溶胶操作（如采集临床样本、气管插管手术、喷雾治疗、支气管镜检查、包含紧急插管复苏和心肺复苏等操作）现场的作业人员，应使用经过适合性检验的N95级别的呼吸器。
• 在病毒传播途径尚未得到证实之际，凡是参与直接护理疑似或确诊猪流感A(H1N1)致病患者的工作人员，应佩戴N95级别的随弃式防护口罩进入患者房间。

*注：呼吸防护用品的使用应纳入遵照职业安全健康管理局（OSHA）法规的，完整的呼吸保护计划当中。关于呼吸保护计划和适合性检验方法的信息可以在www.osha.gov/SLTC/etools/respiratory网站获得，员工应经过医学筛查，经过适合性检验和呼吸器使用的培训，培训包括正确的适合性检验、正确实用呼吸器、安全摘除和废弃，以及呼吸器使用医学禁忌症等内容。
可访问http://www.cdc.gov/swineflu/网站获得美国CDC指南的文本。

问：美国CDC对实验室人员预防猪流感病毒的呼吸防护是如何建议的？
答：2009年4月24日，CDC还发布了《实验室人员猪流感A(H1N1) 病毒生物安全导则》，要求在实验室对疑似猪流贯A(H1N1)病毒患者临床样本进行处理的人员，或从事病毒分离的人员，应采取呼吸防护措施，并明确要求使用经过适合性检验的N95级别或更高级别的呼吸器。
访问http://www.cdc.gov/swineflu/网站可获得CDC导则的文件。

问：美国CDC对公众预防猪流感病毒的呼吸防护是如何建议的？
答：CDC在2009年4月25日发布了《在家中护理猪流感A(H1N1)病毒致病患者的临时性指南》，针对呼吸防护，CDC建议那些护理病人的人员应在紧密接触病人的情形下佩戴N95级别的随弃式口罩，这包括病人在呼吸治疗的管理期间。那些从事病人护理的人员应仔细阅读并理解CDC的所有建议。
2009年4月26日，CDC发布了《在已查明有猪流感A(H1N1)病毒传播的公共设施中使用呼吸防护面罩和口罩的临时性建议》。针对呼吸防护措施，CDC建议，对于那些无法避免近距离（1.8米以内）接触感染个体的人员，在采取其它防护措施的同时，应考虑使用呼吸器。CDC提到，这包括那些经挑选的，须在家护理病人的人员（如有呼吸道感染的家庭成员）。CDC指出，除非特殊说明，“呼吸器”专指N95级别的或更高级别的，获得美国国家职业安全健康研究所(NIOSH)认证的呼吸器。应仔细阅读导则全文，并理解CDC的全部建议。
可以在http://www.cdc.gov/swineflu/网站获得CDC的文件。

问：可以使用欧洲或澳大利亚/新西兰及其他国家认证的呼吸器用于猪流感的防护么？
答：世界卫生组织（WHO）尚未发布针对猪流感的呼吸防护导则，在目前情况下，美国疾病预防控制中心(CDC)在相关导则中指出，应使用美国国家职业健康安全研究所(NIOSH)认证的N95级别防颗粒物呼吸器，或具有相当的或更高防护性能的呼吸器，提供给医疗机构和公共设施工作人员，在特殊情况下使用。
在目前的情况下，我们还不了解任何关于使用其他政府机构认证的呼吸器的建议，但在非典（SARS）期间，某些获得欧洲CE认证的防颗粒物呼吸器（按照EN149:2001标准认证的FFP2或FFP3级别随弃式口罩，或按照EN 143:2000 标准认证的P2级别过滤元件）或更高防护级别的呼吸器，在美国以外的国家被用于帮助医护人员降低对空气传播的致病微生物的暴露。
应参考世界卫生组织、CDC和本地的卫生机构的最新信息和指南。
此外，在SARS期间，WHO允许使用那些经过与上述列举标准等同的，或与之具有可比性的国家/地区标准认证的呼吸器。
如果上述列举的经过认证的呼吸器在当地无法获得，则管理者应在了解信息的基础做出决定，是否使用与得到CDC或任何当地的指南认可的等同水平的呼吸器。有些呼吸器，如获得欧洲、澳大利亚/新西兰认证的“P1”级别的呼吸器不能作为与CDC建议等同水平的呼吸器，因此，3M不建议向医疗机构或其他设施内工作人员提供“P1”级别的呼吸器用于降低猪流感病毒的暴露。呼吸器的过滤效率、适合性和佩戴时间都是有效的降低暴露的重要因素，但这些都不能完全消除使用者受传染、生病的风险。使用一个适合的，正确佩戴的获得认证的呼吸器，预期将可以降低使用者对猪流感病毒呼吸暴露的水平。重要的是应牢记，任何政府认证的呼吸器都将帮助降低你的暴露水平，但都不能完全消除你受传染和致病风险。

问：什么是N95防护口罩？
答：N95是NIOSH认证的9种防颗粒物防护口罩中的一种。

问：防护口罩是否能够防护象细菌和病毒这样的微生物？
答：猪流感病毒的传播有多种可能的途径。因此，呼吸防护只能作为预防措施的一个方面，以帮助佩戴者降低猪流感病毒的暴露。防护口罩设计用于降低使用者对空气中有害物质的暴露水平。微生物（如细菌和病毒）也是颗粒状物质，能够被颗粒物过滤材料所过滤，过滤效率能达到与过滤相同物理特性（如颗粒粒径、形状等）的非微生物颗粒物相同的水平。然而，和绝大多数工业环境中存在的颗粒状污染物不同的是，对微生物，诸如猪流感病毒并没有暴露限值（如职业健康接触限值）。因此，佩戴防护口罩虽然能够帮助降低其暴露水平，却无法保证使用者绝对不接触猪流感病毒，即不排除存在暴露的可能，不排除受感染、生病甚至死亡的可能。

问：使用医用口罩是否可帮助降低对微生物的暴露？
答：医用的外科口罩和病人护理用口罩，并非设计用于防护空气中的有害物质，因此，3M建议此类口罩不应用于此目的，也不应作为认证的防护口罩的替代品。

问：外科口罩和政府认证的呼吸防护口罩有何不同？
答：呼吸防护口罩的设计是降低使用者对空气中有害颗粒物的暴露水平。外科口罩主要用于阻拦使用者所排入空气中的飞沫污染环境，外科口罩还设计具有阻隔液体的功能，降低血液和其它感染性液体物质的喷溅，但外科口罩无需设计成与脸部密封的形状，因此，在边缘处会存在泄漏的可能。即使有些这类口罩的外观与政府认证的呼吸器相似，但它们并不是设计用于防护空气中的有害颗粒物或过滤效率达不到政府认证呼吸器的水平，因此，不能将它们视为政府认证的防护口罩的替代品。有些认证的防护口罩也设计同时具备医用外科口罩的功能。在美国，这类产品不仅要经过NIOSH的认证，还要经过美国食品和药品管理局(FDA)的认证，方可用于外科手术使用。

问：对佩戴呼吸器是否有医学方面的限制？
答：对存在某些呼吸系统疾病的人而言，如患有哮喘或肺气肿等，或对那些有心脏病病史的人，在佩戴呼吸器之前，建议应先向医师咨询，了解其现有身体状况是否适合佩戴。若在专业性环境中需要使用包括呼吸器在内的个人防护用品时，必须遵照适用的工作场所管理性标准、法规和方针执行。在美国，在使用呼吸器之前，工人必须经过医学筛查，只有获得许可的医疗专业单位才能开展医学筛查工作。

问：呼吸器面罩是否需要分号型？
答：对呼吸器面罩是否分号型没有强制性规定。不同的号型或不同的面罩设计可给使用者提供更多选择以获得良好适合性。但是，面罩能够适合使用者才是真正重要的事情。

问：适合性有多重要？
答：适合性是非常重要的。若防护口罩不能紧密地与使用者面部密合，空气中的有害物质就会从泄漏处进入口罩内部，进而进入呼吸道。在进入污染环境之前，严格按照使用说明佩戴防护口罩，并进行佩戴气密性检查是极其重要的。要想取得良好的适合性，面部与口罩密合区域的胡须应务必刮净。大胡子、长胡须和短胡茬都会造成泄漏。许多医用口罩没有获得认证成为防护口罩，它们不能保证与面部的密合性，这样空气中的有害物就会直接进入呼吸区。即使那些看起来好像能够紧密密合的医用口罩，也不是设计用于防护空气中有害物质的。因此，不应考虑将它们作为政府认证的防护口罩的替代品。
有些口罩同时具备医用外科口罩和认证的防护口罩的功能。在美国，这类产品不仅要经过NIOSH的认证，还要经过美国食品和药品管理局(FDA)的认证，方可用于外科手术使用。对于工作环境，如医疗设施，关于防护口罩的使用，如培训和适合性检验等，必须遵循当地政府的有关标准和法规执行。
在美国，职业安全卫生管理局（OSHA）对呼吸防护的要求（CFR1910.134）是，对在工作场所需要使用呼吸防护用品的雇员，必须遵循有关医学评价、培训、适合性检验的规定，在美国，无论是医疗设施内的医护人员，还是其它的的雇员，在第一次佩戴呼吸防护用品时，都必须进行口罩的适合性检验。在雇员佩戴一种新的口罩时，适合性检验也是必须的。对使用呼吸防护用品的美国雇员而言，呼吸防护用品的佩戴气密性检查是不能代替适合性检验的。
在那些OSHA标准不适用的国家，对需要佩戴呼吸防护用品的医护人员和其他雇员而言，关于在作业场所中使用呼吸防护用品、进行呼吸防护用品的适合性检验/检查和以及培训等，应遵守当地适用的标准、法规和方针。3M建议一定要进行适合性检验和使用者培训。

问：若脸上有大胡子或短毛茬，还想佩戴防护口罩，应该怎么办？
答：对于密合型呼吸防护用品而言，即依靠密封垫与脸部紧密密合的口罩，是无法与脸上有任何毛发的部位取得正确的密合的，在这种情况下，一般需要使用电动送风过滤式呼吸防护用品（PAPR）配头罩或头盔。

问：是否可以与其他人合用随弃式防护口罩？
答：随弃式防护口罩绝对不能与他人合用。

问：能否使用带呼气阀的防护口罩预防猪流感病毒？
答：带呼气阀的防护口罩，其设计是靠一个单向的阀，直接将呼气排出口罩之外。使用带呼气阀的防护口罩用于预防使用者对SARS暴露是适合的，但确诊的和疑似的SARS患者是不能用带有呼气阀的口罩的，因为其呼出的气体对环境具有污染性。
关于医护人员是否能够使用带呼气阀的防护口罩的问题，应遵守各国的有关导则。例如，在加拿大和美国等地区和国家，不允许在消毒的环境中（如手术室）佩戴有呼气阀的防护口罩。
除非医师建议某些人不适合佩戴口罩，如有呼吸系统疾病的人，或佩戴口罩感觉呼吸困难的人是不适合戴口罩的。

问：口罩的抗液体性能是否重要？
答：关于向医护人员提供抗液体防护口罩的必要性问题，或哪种抗液体防护口罩可以被选用，应由各医疗机构自行判断。在美国，OSHA根据《血液携带性病原体标准》，对医护人员使用的个人防护用品，提出了相应的具体要求。阻隔液体的性能是口罩或防护口罩在高压的液体流的冲击下，阻隔液体穿透口罩材料，降低液体与使用者接触可能性的能力。在发生血液或体液飞溅、喷溅或泼溅时，口罩的抗液体性能够降低使用者与体液的接触水平。若口罩和防护口罩在使用中与猪流感患者和可疑患者的血液或体液有直接接触，建议应尽快更换口罩。只有在确认的无空气有害物的环境（包括无确诊的或可疑的流感病人环境）中才能摘除防护口罩。

问：对要拜访有猪流感患者的医疗设施的人员，应有什么预防措施建议？
答：在进入医疗设施之前，访问人员应向该机构内的传染控制机构咨询，了解有关访问者的方针。

问：能否清洗随弃式防护口罩?
答：任何时候都不应试图去清洗随弃式防护口罩。

问：若防护口罩是在一个没有疑似和确诊猪流感患者的环境中使用的，免维护型防护口罩是否能够重复使用？
答：应根据当地政府的建议使用防护口罩，当它坏损或受到血液或体液的污染时就应废弃。此外，应将防护口罩储存在洁净的环境中，防止它受到损坏、污染、接尘、阳光直射、超高温、超低温和有害化学物的损伤，储存口罩时还应避免它变形。佩戴者只能在确认没有有害因素（包括确诊或疑似猪流感的病人）存在的区域中脱去防护口罩。